Протез бедра – это имплантируемое медицинское изделие, состоящее из трех частей: ножки бедренной кости, головки бедренной кости и вертлужной чашечки. Эти три части заменяют поврежденный тазобедренный сустав, восстанавливая подвижность и облегчая боль пациенту.
01.Из каких компонентов состоит протез бедра ??
Протез бедра состоит из трех основных компонентов:
Бедренный стержень
после удаления головки бедренной кости пациента рассверливают бедренный канал и вводят ножку бедренной кости. Ножка бедренной кости может быть цементированной или бесцементной (техника прессовой посадки) в зависимости от возраста пациента, морфологии, особенностей кости и привычек врача.
Головка бедренной кости
На верхний конец ножки бедренной кости надевают сферическую головку из металла, полимера или керамики взамен удаленной старой поврежденной головки бедренной кости.
Ацетабулярный протез (или чашечковый протез)
удаляют поврежденный хрящ верхушки вертлужной впадины, где располагалась старая головка бедренной кости. На его месте установлен конический вертлужный протез. Для удержания его на месте можно использовать шурупы или цемент. Внутри этой чашки находится пластиковая, керамическая или металлическая вставка, которая будет контактировать с протезной головкой бедренной кости.
02. Какие основные материалы используются для протезов бедра?
Протезы бедра различают по материалу, из которого они изготовлены. В настоящее время эти материалы можно разделить на три типа:
Металлы
Некоторые металлы, такие как нержавеющая сталь, кобальт-хромовый сплав или титан, используются для изготовления бедренных ножек.
Полимеры
полиэтилен, очень твердый пластик и наиболее часто используемый материал в мире. Это инертное и очень биосовместимое вещество, которое было введено в ортопедию в 1960-х годах в качестве компонента цементных протезов вертлужной впадины. Сегодня этот материал все еще используют у некоторых пациентов, но недостатком является то, что со временем существует риск износа протеза из пластика, а значит, срок службы протеза сократится. Однако этот риск все же можно свести к минимуму, поскольку некоторые пациенты могут носить этот протез до 30 лет, а другие — всего несколько лет.
▲Фото: PROCOTYL® L вертлужная чашка (минимально инвазивные ортопедические изделия: совместимы с керамическими вкладышами Delta и полиэтиленовыми вкладышами из сшитого полиэтилена класса А)
Область движения между головкой бедренной кости и чашкой бедренной кости создает то, что мы называем моментом трения. Это самая слабая часть протеза, особенно с точки зрения износа. Возможны четыре пары:
-Керамика-полиэтилен
-Керамика-керамика
-Металл-полиэтилен
-Металл-металл
Каждая пара трения имеет свои преимущества и недостатки, и хирург-ортопед подберет наиболее подходящую комбинацию трения на основе нескольких критериев, включая возраст пациента, физическую активность и специфику кости.
Важно отметить, что металлические протезы обычно не рекомендуются. Некоторые компании, производящие подобные имплантаты, решили прекратить их продажу в 2010-2011 годах и ради блага пациентов решили отозвать те имплантаты, которые не использовались. Проблема возникает из-за трения между различными элементами имплантата, и это трение может выбить крошечные частицы металла, которые затем попадут в кровоток. В тазобедренном суставе эти мелкие частицы могут вызывать аллергическую реакцию, приводящую к локализованной боли и поражениям.
03 . Каковы основные методы фиксации протезов бедра?
Протезы можно фиксировать к бедренной кости или вертлужной впадине путем хирургического цементирования или вторичной регенерации кости (бесцементными или компрессионными методами). Обычно цементированная ножка бедренной кости сочетается с бесцементной бедренной чашкой. Характеристики этой техники описаны ниже:
Используется хирургический метод костного цементирования.
используемый костный цемент представляет собой акриловый полимер . Он затвердевает в течение 15 минут во время процедуры и затвердевает сразу после фиксации.
Используются методы бесцементной или прессовой посадки.
Бесцементные протезы (протезные стержни или чашки) стабилизируются через шесть-двенадцать недель из-за явления регенерации кости. Чтобы способствовать регенерации кости, поверхность протеза обычно покрывают тонким слоем гидроксиапатита, минерального компонента кости. Соседняя кость распознает гидроксиапатит как один из своих компонентов и затем быстро вырастает из костного слоя протеза. Гидроксиапатит можно получить химическим путем.
04. Как долго служит протез бедра?
Срок службы протезов за последние годы увеличился: у пациентов в возрасте до 50 лет доля пациентов, протезы которых продолжают функционировать после десяти лет использования, составляет примерно 99%.
Подобные цифры можно наблюдать и у пожилых и, следовательно, малоподвижных пациентов. Таким образом, операцию по замене тазобедренного сустава можно проводить пациентам любого возраста.
Срок службы протеза зависит главным образом от следующих факторов:
-возраст пациента, индекс массы тела и уровень активности
-Диаметр головки протеза
-вид момента трения
В последнем случае важно отметить, что долговечность протеза во многом зависит от состава протеза. Когда и головка бедренной кости, и чашка протеза изготовлены из металла или керамики, основными преимуществами являются очень низкая скорость износа и возможность использования более широкой головки бедренной кости, что ограничивает риск вывиха. Важно отметить, что существует риск рассеивания мусора в тканях, окружающих протез, при соединении протезов «металл-металл» и «керамика-керамика». Хотя керамико-керамические протезы ломаются меньше, чем протезы металл-металл, и более устойчивы к фрикционной эрозии, чем пары металл-металл, их все же следует использовать с осторожностью.
05. Какие риски связаны с протезами бедра?
Помимо рисков, присущих любому хирургическому вмешательству (риски анестезии, внутрибольничные заболевания), могут возникнуть осложнения:
Риск вывиха
это основное осложнение у пациентов, и риск варьируется с течением времени. Он особенно высок в первые месяцы после операции и снижается после первого года. Затем он снова медленно увеличивается с течением времени. Существует несколько факторов, которые могут привести к вывиху, которые могут быть связаны с пациентом, операцией и имплантатами или послеоперационным наблюдением. Риск рецидива значительно возрастает после первого эпизода вывиха.
Риск заражения
любая хирургическая процедура несет в себе риск заражения, а при имплантации протеза этот риск увеличивается по мере попадания инородного тела в организм. Таким образом, иммунная система отвлекается и создается локализованная зона иммунодефицита. Бактерии, у которых обычно нет шансов выжить, могут вырасти на этом инородном теле. Этот риск заражения может быть более вероятен у пожилых людей, поскольку у них слабая иммунная защита. Другие факторы, такие как ожирение, которое усложняет вмешательство, или диабет, который снижает иммунитет, и курение, могут увеличить риск заражения.
Риск аллергических реакций
некоторые материалы, используемые в протезах, могут вызывать аллергические реакции.
Риск повторной операции
Отказ, износ или разрыв протеза могут потребовать повторной операции.
