Ортопедический справочник по травмам | Показания к внешней фиксации и типы каркасов
Хирурги-ортопеды используют устройства внешней фиксации при отдельных открытых переломах, тяжелых травмах мягких тканей, быстрой временной стабилизации, некоторых переломах вблизи суставов, реконструкции конечностей, коррекции деформации, удлинении конечностей и некоторых процедурах спондилодеза. В зависимости от травмы и плана лечения каркас может быть временным мостом для внутренней фиксации или окончательным методом, используемым во время заживления кости.
Что такое устройство внешней фиксации?
Устройство внешней фиксации представляет собой ортопедический каркас, используемый для стабилизации или постепенной коррекции положения кости. Штифты или спицы вставляются в кость и соединяются со стержнями, кольцами, зажимами или другими компонентами вне тела. Поскольку основной каркас остается внешним, хирурги могут получить доступ к мягким тканям и с помощью выбранных систем регулировать выравнивание во время лечения.
Внешняя фиксация описывает метод лечения, а не один универсальный продукт. Рамы варьируются от компактных устройств для кисти или запястья до монолатеральных балок и циркулярных систем, используемых при травмах и реконструкциях нижних конечностей. Конструкция устройства, конфигурация контактов и послеоперационные инструкции должны соответствовать конкретной анатомии, назначению и разрешенной системе.
Важное отличие: внешний фиксатор не является автоматически временным устройством. Его можно использовать временно при поэтапной помощи при травмах или служить в качестве окончательного метода фиксации до тех пор, пока не будет достигнуто достаточное заживление или коррекция.
В каких ортопедических операциях используются внешние фиксаторы?
Самый ясный ответ заключается в том, что внешняя фиксация используется, когда хирургам необходима стабильность скелета, одновременно ограничивая дополнительные разрушения вокруг поврежденной или реконструируемой области. Это особенно полезно, когда необходимо сохранить доступ к ранам или мягким тканям, когда необходима быстрая временная стабилизация или когда постепенная коррекция является частью плана лечения.
Тяжелые открытые переломы и травмы мягких тканей
Открытые переломы сообщаются с раной и могут сопровождаться загрязнением, повреждением тканей и риском заражения. Внешняя фиксация может обеспечить стабильность, пока хирурги выполняют санацию, обработку ран и реконструкцию мягких тканей. При поэтапном лечении первоначальный каркас позже может быть заменен другим методом фиксации, после того как ткани и пациент будут готовы.
Внешнюю фиксацию также можно рассматривать в тех случаях, когда отек, повреждение кожи или повреждение мягких тканей делают немедленную внутреннюю фиксацию нежелательной. Он самостоятельно не предотвращает заражение и не гарантирует выздоровление; соответствующая обработка раны, применение антибиотиков по показаниям, уход за раной, стабильная фиксация и последующее наблюдение — все это способствует лечению.
Временная ортопедия для предотвращения повреждений
У пациентов с множественными травмами или физиологической нестабильностью быстро наложенный внешний каркас может временно стабилизировать травму длинных трубчатых костей или таза, пока травматологическая бригада занимается проблемами, опасными для жизни. Этот подход обычно называют ортопедией с контролем повреждений.
Решение о переходе на внутреннюю фиксацию, изменении каркаса или сохранении внешней фиксации зависит от выздоровления пациента, контаминации, состояния мягких тканей, выравнивания и общей хирургической стратегии. Не существует универсальной даты перехода, применимой к каждой травме.
Плато большеберцовой кости, пилон и другие околосуставные переломы
Высокоэнергетические переломы в области колена или лодыжки могут сопровождаться значительным отеком и повреждением мягких тканей. Каркас, охватывающий суставы, может сохранять длину и выравнивание, в то время как отек уменьшается и продолжается окончательное планирование. В отдельных случаях частью окончательной реконструкции может стать кольцевая, гибридная или другая внешняя система.
Поскольку промежуточная рама может ограничивать подвижность сустава, перед применением необходимо учитывать положение штифта, геометрию рамы, доступ к мягким тканям и следующий этап лечения.
Удлинение конечностей и коррекция деформаций
Круглые и специализированные внешние каркасы можно использовать после запланированного разреза кости для постепенного изменения длины, угла наклона, вращения или перемещения. Графики коррекции назначаются лечащей командой, занимающейся реконструкцией конечностей, и корректируются в соответствии с рентгенограммами, формированием кости, толерантностью мягких тканей, функцией нервов и движением суставов.
Часто обсуждаемую частоту отвлечения внимания не следует рассматривать как универсальную инструкцию для пациента. Соответствующая частота и ритм варьируются в зависимости от анатомии, возраста, цели коррекции и биологической реакции.
Спондилодез, несращение суставов и реконструкция конечностей
Внешняя фиксация может использоваться при отдельных процедурах артродеза, лечении инфицированных или комплексных несращений, транспортировке кости и реконструкции после потери костной массы. Это специальные показания, которые требуют тщательного планирования стабильности, компрессии или дистракции, биологии кости, борьбы с инфекциями и реабилитации.
Мини-системы внешней фиксации также можно использовать при отдельных переломах, вывихах или реконструктивных процедурах, связанных с кистью, запястьем, стопой или лодыжкой, если предполагаемое использование продукта и хирургический план поддерживают такое применение.
| Клиническая ситуация | Возможная роль внешней фиксации | Общие соображения по планированию |
|---|---|---|
| Открытый перелом с повреждением мягких тканей. | Временная стабилизация или выбранная окончательная фиксация | Доступ к ране, контаминация, выравнивание и покрытие мягких тканей |
| Политравма или нестабильный пациент | Быстрая стабилизация контроля повреждений | Физиологическое состояние, последующая стратегия преобразования и доступ к кадру |
| Высокоэнергетический периартикулярный перелом | Временный каркас, охватывающий суставы, или выбранная окончательная конструкция | Отек, травма суставной поверхности, размещение штифтов и будущие разрезы |
| Коррекция деформации или удлинение конечностей | Постепенная послеоперационная коррекция | План коррекции, регенерация костей, нервов, мышц и движений суставов. |
| Несращение, инфекция или потеря костной массы | Стабильность, компрессия, транспортировка кости или поэтапная реконструкция | Биология кости, инфекционный контроль, размер дефекта и переносимость пациентом |
| Выбранный суставной спондилодез | Сжатие и поддержание выравнивания | Контакт с костью, стабильность каркаса, мягкие ткани и план нагрузки |
Временная и окончательная внешняя фиксация
Используется для достижения ранней стабилизации во время восстановления пациента, раны или мягких тканей. План лечения может позже измениться на внутреннюю фиксацию или другой реконструктивный метод.
Каркас остается основной фиксирующей конструкцией во время заживления перелома, сращения или постепенной коррекции и удаляется, когда лечащая бригада определяет, что цель лечения достигнута.
Временное не значит неважное, а окончательное не значит постоянное. Обе стратегии требуют точного размещения штифтов, достаточной стабильности рамы, соответствующего выравнивания и документированного плана последующих действий.
AAOS отмечает, что внешний фиксатор может применяться, когда кожа и мягкие ткани сильно повреждены, пока пациент не сможет переносить операцию, тогда как в других случаях это может быть окончательным лечением. Таким образом, правильный путь зависит от конкретного случая, а не определяется только именем устройства.
Типы каркасов внешней фиксации
Тип рамы выбирается в соответствии с анатомической областью, характером перелома или реконструкции, требуемой стабильностью, необходимостью регулировки и назначением конкретного продукта. XC Medico группирует свою доступную продукцию в рамках своих ортопедических систем внешней фиксации..
Монолатеральные внешние фиксаторы
Монолатеральная рама располагается преимущественно вдоль одной стороны конечности. В зависимости от системы он может иметь сравнительно простую конфигурацию стержня и зажима и обеспечивать доступ к большей части конечности. Его можно использовать в отдельных случаях травм и реконструктивных операций, когда может быть достигнута достаточная стабильность.
Профессиональные покупатели могут ознакомиться с доступными односторонними системами внешней фиксации , но точные показания и конфигурация должны быть подтверждены текущей маркировкой и документацией по хирургической технике.
Круговые рамки и рамки Илизарова
В круглых рамах используются кольца, соединенные с натянутыми проволоками, полуштифтами и стержнями или стойками. Их геометрия может поддерживать многоплоскостную стабильность и постепенную коррекцию, что делает их подходящими для отдельных сложных переломов, коррекции деформаций, транспортировки кости и реконструкции конечностей.
Циркулярные аппараты внешней фиксации Илизарова представляют собой одно семейство в этой категории. Протоколы сборки и исправления требуют специальной подготовки и не должны основываться на общей фотографии продукта.
Модульные и гибридные фиксаторы
Модульные системы позволяют размещать компоненты для различных мест перелома и потребностей доступа. Гибридные конструкции могут сочетать в себе кольца, спицы, полуштифты или односторонние компоненты для удовлетворения выбранных требований к стабильности и анатомии.
Мини-фиксаторы и фиксаторы для суставов
Мини-рамы могут быть сконфигурированы для отдельных травм мелких костей, а конструкции, охватывающие суставы, могут временно перекрывать тяжело поврежденное колено, лодыжку, запястье или другой сустав. Промежуточная рама может помочь сохранить правильное положение, но может ограничить движение суставов, поэтому продолжительность и план реабилитации требуют тщательного контроля.
Качество кости имеет значение: штифты и спицы внешней фиксации должны хорошо закрепляться в кости. Остеопороз не делает автоматическую внешнюю фиксацию предпочтительной; плохое качество кости может усложнить фиксацию и должно учитываться при выборе устройства, стратегии штифтов и общем плане лечения.
Как применяется внешний фиксатор?
Внешняя фиксация выполняется в условиях операционной с использованием соответствующего плана анестезии и визуализации. Точные шаги различаются в зависимости от региона тела, конструкции рамы и того, является ли целью временная стабилизация, окончательная фиксация или постепенная коррекция.
При размещении штифта необходимо избегать важных нервов, сосудов, суставов и поврежденных мягких тканей. Если ожидается еще одна операция, следует также спланировать места для штифтов, чтобы они не мешали последующим разрезам или имплантатам. Эти детали определяются хирургической бригадой и не могут быть заменены общими онлайн-инструкциями.
Как хирурги выбирают систему внешней фиксации?
Не существует единственного «лучшего» аппарата внешней фиксации для каждой ортопедической операции. Выбор должен соответствовать показаниям, анатомии и требуемому механическому поведению всей конструкции.
Страницы продуктов, таких как внешний фиксатор голеностопного сустава, могут помочь профессиональным пользователям определить семейство продуктов. Они не заменяют действующую маркировку, хирургическую технику, местную регистрацию или клиническую оценку конкретного пациента.
Восстановление, весовая нагрузка и продолжительность рамы
Восстановление варьируется в широких пределах. На продолжительность каркаса могут влиять характер перелома, заживление кости, реконструкция мягких тканей, инфекция, цель коррекции, возраст, состояние здоровья и механическая среда. Не следует обещать фиксированное количество недель или месяцев всем пациентам.
Инструкции по нагрузке также индивидуальны. Некоторые конструкции рассчитаны на определенную нагрузку, тогда как другие требуют частичной или невесовой нагрузки. Пациенты должны следовать письменным инструкциям своих ортопедических и реабилитационных бригад, а не полагать, что наличие рамы делает ходьбу безопасной.
Последующее наблюдение обычно предполагает:
- рентгенологическое выравнивание и признаки заживления или регенерации костного образования;
- устойчивость рамы и штифта;
- боль, отек, состояние кожи и внешний вид булавки;
- функция нервов и кровеносных сосудов;
- движение близлежащих суставов и функция мышц;
- прогресс в достижении предписанных целей нагрузки и реабилитации.
После снятия каркаса некоторым пациентам требуется защита, фиксация или прогрессивная реабилитация. Время и прогресс активности зависят от оценки лечащей командой стабильности и функции кости.
Риски, осложнения и уход за булавками
Внешняя фиксация может обеспечить важные преимущества лечения в отдельных случаях, но она также имеет риски. Раздражение или инфекция в месте введения булавки являются одной из наиболее частых проблем. Другие возможные осложнения включают расшатывание штифта, потерю соосности, задержку сращения, несращение, неправильное сращение, тугоподвижность сустава, фиксацию мышц или сухожилий, повреждение нервов или кровеносных сосудов, отказ оборудования и глубокую инфекцию.
Протоколы ухода за булавками различаются в разных больницах и бригадах, и данные не подтверждают наличие одного универсального метода чистки для каждой ситуации. Пациенты должны использовать материалы, частоту и технику, которым научила их собственная клиническая команда.
Немедленно обратитесь к лечащей бригаде в случае усиления боли вокруг булавки, распространения покраснения, увеличения отека, гноя или необычных выделений, лихорадки, плохого самочувствия, новых трудностей с переноской веса, ослабления компонента, изменения положения конечности, нового онемения или бледности или холода конечности. Тяжелые симптомы или подозрение на сосудисто-нервное поражение требуют срочного медицинского обследования.
Пациент не должен регулировать, затягивать или снимать каркасы, если лечащая бригада не предоставила конкретный предписанный график регулировки и не провела обучение. Следует сообщать о любом неожиданном движении рамы или повреждении компонента.
Системы внешней фиксации для больниц и дистрибьюторов
Для больниц, дистрибьюторов и партнеров OEM/ODM оценка должна охватывать всю систему, а не отдельный стержень, кольцо или зажим. Решения о закупках должны проверять регистрацию на конкретном рынке, предполагаемое использование, документацию на материалы, отслеживаемость, механические испытания, маркировку, инструкции по очистке или стерилизации, совместимость иголок и инструментов, конфигурацию упаковки и послепродажную поддержку.
Категории устройств внешней фиксации XC Medico включают модульные, монолатеральные, круговые и анатомические варианты. Доступность и нормативный статус могут различаться в зависимости от рынка, поэтому покупателям следует запросить текущую документацию с указанием точного каталожного номера и страны назначения.
| Контрольный пункт закупок | Вопросы для проверки |
|---|---|
| Использование по назначению | Какие кости, процедуры и конфигурации каркасов включены в текущую маркировку продукта? |
| Полнота системы | Доступны ли совместимые штифты, провода, зажимы, стержни, кольца, инструменты и сменные компоненты? |
| Документация | Может ли поставщик предоставить сертификаты, протоколы испытаний, инструкции по использованию и возможность отслеживания на уровне партии? |
| Стерильный статус | Какие компоненты поставляются стерильными или нестерильными и какие применяются утвержденные инструкции по обработке? |
| Обучение и поддержка | Доступны ли руководства по сборке, списки инструментов, обучение работе с продуктами и процессы рассмотрения жалоб? |
| Доступ к рынку | Разрешена ли точная конфигурация устройства для целевого рынка и предлагаемой индикации? |
Для профессиональных закупок: просмотрите доступные семейства внешних фиксаторов и запросите текущий каталог, список компонентов и нормативную документацию для конкретного рынка, прежде чем выбирать систему.
Часто задаваемые вопросы о внешней фиксации
В каких ортопедических операциях обычно используется внешняя фиксация?
Внешняя фиксация может использоваться при отдельных открытых переломах, тяжелых повреждениях мягких тканей, стабилизации повреждений, высокоэнергетических околосуставных переломах, удлинении конечностей, коррекции деформации, реконструкции несращения или потери костной ткани, а также при некоторых процедурах сращения суставов.
Всегда ли внешний фиксатор временный?
Нет. Некоторые каркасы являются временными мостами для другой операции, в то время как другие предназначены для того, чтобы оставаться окончательной фиксирующей конструкцией во время заживления или коррекции.
Может ли пациент ходить с аппаратом внешней фиксации?
Только если это разрешено лечащим хирургом и реабилитационной командой. Статус нагрузки зависит от травмы, конфигурации тела, качества кости, заживления и общего плана лечения.
Как долго остается внешний фиксатор?
Не существует универсальной продолжительности. Рамка остается в зависимости от цели лечения, рентгенологического прогресса, состояния мягких тканей, стабильности и оценки лечащей команды.
Что наиболее часто беспокоит во время внешней фиксации?
Раздражение или инфекция в месте введения булавки являются распространенной проблемой. Пациентам необходимы индивидуальные инструкции по уходу за булавками, и они должны незамедлительно сообщать об усилении боли, распространении покраснения, отеке, гное, лихорадке или ослаблении структуры.
Является ли внешняя фиксация безопаснее внутренней?
Ни один из методов не является абсолютно безопасным. Каждый из них имеет разные показания, преимущества и риски. Соответствующий выбор зависит от перелома, мягких тканей, загрязнения, состояния пациента и плана реконструктивной операции.
Медицинские и нормативные ссылки
- Американская академия хирургов-ортопедов: переломы (сломанные кости) .
- Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США: Руководство рецензента по ортопедическим устройствам внешней фиксации .
- Королевская национальная ортопедическая больница: Внешняя фиксация для коррекции и удлинения кости .
- Королевская национальная ортопедическая больница: Руководство по уходу за штифтом.
