Просмотры:0 Автор:Pедактор сайта Время публикации: 2025-02-26 Происхождение:Работает
В 1910 году для лечения переломов бедренного вала использовались алюминиевые алюминиевые интрамедуллярные ногти.
В 1913 году Шоне использовал серебряные интрамедуллярные ногти для лечения переломов предплечья.
Kuntscher (1900-1972) внес большой вклад в интрамедуллярную фиксацию ногтей.
1960 -е и 1970 -е годы были периодом быстрого развития интрамедуллярных гвоздей.
Моя страна использует их в больших количествах с 1990 -х годов.
1. Переломы конечностей могут быть хирургически уменьшены при прямом зрения или закрыты при мониторинге рентгеновского излучения.
2. Время заживления переломов открытого восстановления является относительно длинным, интраоперационное кровотечение больше, а открытое восстановление еще больше разрушает кровоснабжение до конца перелома.
3. Рекомендуется как можно больше использовать закрытое сокращение. Можно использовать сцепление на тягу, или на плоскости перелома может быть сделан небольшой разрез, чтобы ускорить и уменьшить, сведя к минимуму вмешательство в кровоснабжение до конца перелома.
4. Для замкнутого восстановления, переворачивания фрагментов кости или пирсинга окружающих тканей и крупных фрагментов перелома, можно использовать хирургическое открытое восстановление.
1. Метод интрамедуллярной внутренней фиксации ногтя является симметричной центральной внутренней фиксацией шины.
2. Фиксацией перелома интрамедуллярным гвоздей является фиксация распределения напряжений, а не фиксация с усилием напряжения, которая способствует формированию каллуса.
3. Центральная фиксация теоретически превосходит внешнюю фиксацию коры, которая может уменьшить силовую руку, уменьшить частоту угловой вальгусской угловой и сбоя внутренней фиксации.
4. Интрамедуллярная фиксация ногтей обеспечивает основу для закрытого сокращения или ограниченного открытого сокращения.
1. Меньше осложнений
2. Расширенный объем хирургических показаний
3. Фиксированная фиксация
4. Раннее совместное обучение функциональности
5. Ранний вес.
6. Может использоваться в сочетании с другой внутренней фиксацией
1. Блокировка и не блокирующие интрамедуллярные ногти
2. Динамическая и статическая блокировка интрамедуллярных гвоздей
3. Медуллярные методы расширения и нецемуллярной фиксации
4. Открытые и закрытые методы фиксации
Обычные интрамедуллярные гвозди имеют плохую осевую стабильность и относительно низкую прочность на кручение, но они имеют определенную эластичность и могут восстанавливаться после деформации, вызывая лишь небольшое количество внутрибунового скольжения.
Блокирующие интрамедуллярные ногти имеют лучшие анти-ротационные эффекты и антикомпрессию, хорошую стабильность фиксации и соответствуют принципу биологической фиксации. Они широко используются в длинных костях конечностей. Особенно для многосегмента и заправленных переломов, они имеют лучшую стабильность, чем обычные интрамедуллярные ногти.
Статические блокировки интрамедуллярных ногтей производят очень мало маскировки напряжений и в настоящее время выступают за нетронутое действие динамизации.
Для переломов, которые не заживают через 6-8 месяцев после операции, прививка костей in situ или замена расширенных интрамедуллярных ногтей динамизация обычно используется.
Динамизация может использоваться в качестве средства для содействия заживлению переломов. Это не рекомендуется регулярно, потому что это может привести к укорочению конечностей и деформации вращения.
Расширение костного мозга может вставлять интрамедуллярные ногти с большим диаметром и большей силой, что способствует ранней функциональной тренировке и снижает скорость сломанных ногтей.
Расширение костного мозга может привести к большому количеству костного мусора с остеоиндуктивным эффектом, который способствует заживлению перелома.
Расширение костного мозга повредит кровоснабжение питательных сосудов и эндостаальной мембраны, но кровеносные сосуды могут регенерировать вдоль полости интрамедуллярных ногтей. Расширение костного мозга также может увеличить кровообращение в окружающих мышцах мягких тканей, тем самым способствуя заживлению переломов.
Расширение костного мозга относительно увеличивает вероятность инфекции и эмболии и должно использоваться с осторожностью для открытых переломов, множественных травм и сложных травм.
① После развития медуллярного развития площадь контакта между интрамедуллярным гвоздью увеличивается, что улучшает стабильность фиксации.
② После медуллярного расширения можно использовать интрамедуллярный гвоздь большего диаметра, который увеличивает прочность интрамедуллярного гвоздя и снижает скорость сломанных ногтей.
③ костный мусор после медуллярного расширения может вызвать новое образование кости, что способствует заживлению перелома.
① более короткое время работы и меньше кровотечения.
② Меньшее вмешательство в эндостаальный кровоток в случаях с тяжелыми повреждениями мягких тканей.
Плечевая блокировка интрамедуллярного гвоздя
Показания к плечевой блокировке интрамедуллярных ногтей в лечении переломов плечевого вала: переломы с повреждением сосудов и нерва, множественные повреждения, нестабильные переломы, патологические переломы и проксимальные переломы плеча.
Диапазон, который может быть зафиксирован, находится от 2 см ниже головки плечевой кости до 3 см над олектоной ямкой. Вы можете исправить его из плеча с помощью антеградного интрамедуллярного гвоздя или из локтя с ретроградным ногтем.
Методы хирургической фиксации для переломов плечевого вала представляют собой в основном фиксацию пластин и интрамедуллярную фиксацию ногтей.
Фиксация пластин обладает сильными анти-ротационными и анти-сгибающими свойствами и прочно зафиксирована, но хирургическая травма большая, вероятность инфекции высока, а радиальный нерв легко поврежден.
Modern humeral interlocking and self-locking nails overcome the shortcomings of ordinary intramedullary nails such as axial instability, poor rotation control, and the need for additional fixation, so that the fracture is firmly fixed, the blood loss is small, the soft tissue stripping is less, and the medullary expansion is equivalent to local bone transplantation, the load is evenly distributed, the callus appears early, and functional exercise can be started after операция.
Бедренная блокировка интрамедуллярного гвоздь
Все типы переломов на 2 см ниже трохантерического позвонка и более чем в 9 см от коленного сустава.
Старые переломы средней части бедренного вала.
Пациенты с неудачной пластинкой внутренней фиксацией.
Силовая рука бедренной блокировки интрамедуллярного гвоздя для фиксации переломов длиннее, чем у стальных пластин, а сила равномерно распределяется по центральной оси всей кости, которую нелегко изгибаться и деформировать.
Записывающие ногти на обоих концах интрамедуллярного гвоздя делают кость образуют целое сверху вниз, а фиксирующие ногти на дистальном конце могут уменьшить руку крутящего момента интрамедуллярного гвоздя в кости, предотвратить укорочение и вращение, а также достичь максимальной стабильности и твердости для фиксации переломов.
Гамма взаимодействует интрамедуллярный гвоздь
Применимо к различным типам перитрохантерических переломов, особенно субтрохантерических переломов.
Высокие субтрохантерические переломы, трохантерия в сочетании с переломами бедренного вала.
Разработанный путем комбинирования скользящего винта тазобедренного сустава с интрамедуллярной технологией ногтей, основной гвоздь ближе к внутренней части медуллярной полости, чем динамическая тарелка, поэтому гамма -гвоздь ведет вес пациента ближе к бедренному кальсу, чем динамическая табличка бедра, увеличивая механическую силу имплантата. Для субтрохантерических переломов, связанных с медиальной кортикальной, гамма -гвоздь избегает необходимости реконструкции анатомии разрушения, поэтому он полезен для межтрохантерических переломов или субтрохантерических переломов.
Ретроградный интрамедуллярный бедный гвоздь
В основном используется для супракондиларных переломов бедренной кости, включая супракондиларные переломы и межконцилар 't ' и 'y ', заправленные переломы с участием суставной поверхности.
Его также можно использовать для переломов бедренной кости ниже перешейка бедренной кости.
Бедренной вал, надкондиларный бедренный бедрен и межкондиларные переломы в 20 см от коленного сустава.
Те, кто провалился фиксация тарелки.
Супракондиларный бедренный перелом бедра является серьезным переломом с трудностями с трудом при восстановлении и во -вторых, сильной внутренней фиксации. Существует высокая частота осложнений, таких как перелом, не сопряженный и отсроченное заживление.
Ретроградная блокировка интрамедуллярного гвоздя является широко используемым методом для лечения раскола дистального бедра в последние годы, который обладает хорошей механической стабильностью, может эффективно контролировать заднее смещение и смещение вращения дистального конца разрушения и помогает в раннем движении сустава.
Супракондилар комбинированный перелом бедренного стебля фиксируется с удлиненным супракондиларным интрамедуллярным гвоздейю, что решает проблему, которая трудно решить путем взаимодействия интрамедуллярного гвоздя бедра. Инструмент прост в работе, точной в позиционировании, надежным в фиксации, и пациент может выполнять ранние функциональные упражнения колена после операции.
Целевая блокировка интрамедуллярных ногтей
Стабильные переломы в середине 1/3 голени: поперечные переломы, короткие косой переломы, псевдартроз.
Нестабильные переломы в пределах 60% от длины средней голени: переломы вблизи метафиза, длинные спиральные переломы, сегментарные переломы, разоблаченные переломы, переломы с дефектами кости.
Блокировка интрамедуллярного гвоздя голени в основном используется для переломов средней голени.
Хотя он также может использоваться для переломов проксимальной и дистальной голени, скорость осложнений выше, мультеж больше чаще встречается, конец перелома имеет ≧ 1 см движения в 1/2 случаях, а 1/4 фиксации не удается.
Литература сообщила о лучшем исходе перелома дистальной голени, чем перелом проксимальной голени после обычной фиксации малоберцовой кости.
Ортопедическое слое (тяговое русло) или стандартный флюороскопический хирургический слой; ретрактор; Изображение усилитель.
измерение длины контралатеральной конечности
рентгеновский перешеек ширины
Дистальные и проксимальные концы кости были на центральной линии лучей; Правитель был параллельно диафизом.
Бедренная кость: наконечник большего трошантера → боковое пространство колена или верхний полюс надколенника; Цвета: Медиально-латеральное коленное пространство → передний аспект лодыжки в дорсифлексии стопы.
Продольная ось медуллярной полости по прямой линии
Не слишком близко к точке входа
Соответствующая длина: расширенная - длинная; неислясь - короткий
(Косвенное подтверждение точки входа; не расширение целлюлозы, защита мягких тканей не требуется)
Сгибание бедра и аддукция
Продольный разрез, проксимальный к большему вертелю
Не слишком далеко назад
Расположение направляющей штифта
Расположение щита мягких тканей
30 ° сгибание колена
Длинная ось направляющего штифта в том же направлении, что и медуллярная полость дистального штока бедра
Вставка штифта Киршнера в дистальную бедренную кость через связку надколенника через защитную рукав: ортогональная - середина межкондиларной ямки бедренной кости; Боковая - линия Блюменсаата
Отправная точка PCL без травм
На центральной линии медуллярной полости
Передний край большеберцового плато
Как можно больше, не повреждая плато
Максимальное сгибание колена
Разрез бугристого бугристости-во-второго коленного полюса вдоль медуллярной полости
Откройте медуллярную полость: направляющий штифт при 15 ° до сагиттальной плоскости продольной оси стержня большеберцовой кости
Позиция изображения усилитель
свежие переломы
Старый перелом псевдоартроза, склероз в медуллярной полости
кровообращение - лучшая охлаждающая жидкость
Параллельная бедренная интрамедуллярная гвоздь
Толстая упаковка мягких тканей не допускает прямой доступ к кости
Точка входа иглы не может быть визуализирована напрямую
Аддукция сустава тазобедренного сустава → подвздошная фасция натяжение → сокращение переломов
Манипуляция
В основном подкож и легко пальпируется
Стабилизированный перелом - перелом среднего или дистального перелома типа A и B
Косое переломы - излишний
Интрамедуллярное гвоздь → инструменты смещения
голень; чрескожное или рану
отсроченное сокращение; Укорочение конечностей
① бедра, голень
② как можно ближе к линии перелома
③ Проксимальное перелом.
Разбери универсальный патрон с Т-рукой для легкого маневрирования
①metaphyseal Crackure (исправление линии силы, стабилизация реставрации, восстановление операции)
② наклонные переломы дистальной большеберцовой кости или бедренной кости (напряжение сдвига → давление)
③ Плохо расположенные интрамедуллярные гвозди Взут в старый медуллярный канал во время вторичной хирургии
④ Плохая точка входа, плохое выравнивание проксимального перелома (винт, расположенный перпендикулярно возможным смещению эндоплантата)
① голени
② Дополняется тягой или ретрактором
③ Использование с осторожностью при тяжелых травмах мягких тканей
④ Держите это коротким
⑤ Запрещает медуллярную экспансию в завышенном состоянии
простота отбрасывания, сжатие разрывов переломов; устранение разделения; операции сокращения.
Осевая деформация (укорочение, угловая и или смещение)
Рост грануляционной ткани
Ранние кости
Склероз переломов разрывы при закрытии медуллярной полости
Остеопороз
Отклонение экспона и интрамедуллярного гвоздя → интрамедуллярное проникновение ногтей коры
Угловая деформация → ретрактор
Вывих отрубленных концов → гвоздь Поллира, фиксация пластин
Проксимальная - правильная точка входа
Дистальный - интрамедуллярный гвоздь в центре медуллярной полости
★ Инфекция
★ Урон нервов
★ искаженное исцеление переломов
★ Медицинские переломы
Внешнее вращение, кручение, вальгус, внутреннее вращение, угловая
★ смежная боль в суставах
★ Жирная эмболия
★ Гетеротопное окостенение
★ Эмболия легких
★ Повторный фрактуру
★ Тромбоз
★ Спрятаность сустава
★ Не сопряжение переломов, кость, не союз
★ Внутренняя ошибка фиксации
★ Сокращение конечностей
★ Другое
1. Научитесь, открытые переломы считались противопоказанием для интрамедуллярных гвоздей.
2. Частота послеоперационной инфекции при открытых переломах зависит от состояния повреждения мягких тканей и загрязнения
Частота инфекции после открытого перелома зависит от состояния повреждения мягких тканей и загрязнения, а также от того, как управляется мягкая ткань.
3. Тяня интрамедуллярных гвоздей увеличивают вероятность инфекции; Неподвижная блокировка интрамедуллярной фиксации ногтей относительно плохая, а концы костей имеют
Неподвижная фиксация интрамедуллярной ногтей относительно плохая, с микроскопическим движением сломанного конца кости, а также остаточной полости, что легко для бактериального роста.
4. Использование расширенной и ограниченной расширенной медуллярной фиксации не только улучшает стабильность перелома, но и избегает создания мертвого пространства.
1. Частота FES с длинными переломами трубчатых костей составляет от 0,5% до 2%.
2. Расширение мозгового мозга и неэкспонирование мозгового мозга не оказывают существенного влияния на легочную вентиляцию.
3. При расширении мозгового мозга метод должен быть мягко заминка, избегая слишком большой силы и грубой работы.
4. Текущий диагноз FES по -прежнему принимает критерии, предложенные Gurd в 1974 году, и лечение после диагноза задержит наилучшее время для лечения и может иметь серьезные последствия.
Различные факторы влияют на заживление переломов после интрамедуллярной фиксации ногтей, и причины могут быть проанализированы следующим образом.
1. Встроенная ткань в конце перелома
2. Разделение поперечных концов перелома
3. старший возраст пациента
4. открытый перелом, серьезная травма мягких тканей, серьезный местный гемодиализ или инфекция.
5. Плохая интрамедуллярная фиксация ногтей
6. Комбинированный сахарный диабет или другие потребительские заболевания.
С медицинской точки зрения переломы являются в основном вторичными переломами, вызванными неправильными манипуляциями во время интрамедуллярной фиксации ногтей.
1. Неточный выбор точки входа ногтя может привести к проксимальному перелому.
2. Не насильственно толкайте расширение мозгового вещества.
3. Вход расширения целлюлозы должен быть в том же направлении, что и направление вставки ногтей.
4. Не используйте силу при вставке интрамедуллярных гвоздей в дистальный конце.
1. Размещение интрамедуллярного ногтя включает в себя мягкие ткани и даже капсулу сустава в окрестностях не менее 1 сустава.
2. Плато большеберцовой кости соединено с передним краем медиального мениска поперечной связкой колена и образует безопасную зону над бугристостью большеберцовой кости до этой точки. Если точка гвоздя слишком близко к верхней части, или диаметр интрамедуллярного гвоздь слишком велика, это может привести к повреждению внутрисуставных структур, что приводит к послеоперационной боли в колене.
3. Проксимальное выступление интрамедуллярного гвоздя и гетеротопического окостенения являются основными причинами боли в бедре после бедренной интрамедуллярной хирургии ногтей.
4. Проксимальное выступление интрамедуллярных ногтей, проксимального запорного раздражения ногтей и вмешательства вращательной манжеты являются основными причинами боли в плече после интрамедуллярного гвоздя плечевой кости.
