01. Состав костной структуры
Коленный сустав состоит из 4 костей: бедренной, большеберцовой, надколенника и малоберцовой кости.
Он состоит из трех отделов: медиального большеберцово-бедренного отдела, латерального большеберцово-бедренного отдела и надколенниково-бедренного отдела, причем эти три отсека имеют общую синовиальную полость.
02.Строение суставов
Тип: Каретное соединение
Колено имеет 3 сустава: медиальный большеберцово-бедренный сустав, латеральный большеберцово-бедренный сустав и надколенник-бедренный сустав.
Большеберцово-бедренный сустав соединяет дистальный отдел бедренной кости с большеберцовой костью, а дистальный отдел бедренной кости сужается, образуя медиальный мыщелок бедренной кости и латеральный мыщелок бедренной кости. Большеберцовая кость относительно плоская, но наклонный мениск приводит ее в тесный контакт с выступающими мыщелками бедренной кости.
Мыщелки бедренной кости разделены межмыщелковой ямкой, которая также известна как бедренная борозда или бедренная осыпь.
Надколенник представляет собой семенную кость, встроенную в сухожилие четырехглавой мышцы и образующую сустав с вертельной бороздкой.
Он служит для увеличения механического усиления четырехглавой мышцы. Головка малоберцовой кости расположена внутри капсулы коленного сустава, но обычно не выполняет функцию несущей суставной поверхности. Мыщелки бедренной кости и плато большеберцовой кости образуют линию сустава.
03. Совместная стабильность
Стабильность коленного сустава поддерживается различными мягкими тканями, которые также обеспечивают амортизирующую защиту внутри сустава.
С внутренней стороны коленного сустава голень и бедренная кость покрыты амортизирующим гиалиновым хрящом.
- Дискообразные латеральный и медиальный мениски обеспечивают дополнительную амортизацию, а также распределяют нагрузку на колено по всему суставу.
-Передняя крестообразная связка (ПКС) и задняя крестообразная связка (ПКС) стабилизируют передне-задние движения и движения сгибания-разгибания.
- Медиальная коллатеральная связка и латеральная коллатеральная связка стабилизируют колено в соответствующих плоскостях.
-Другие структуры, стабилизирующие колено, включают подвздошно-большеберцовый пучок и часть заднего латерального рога.
04. Бурсы и кистозные структуры
Вокруг колена обычно обнаруживаются несколько кистозных структур, в том числе кисты сухожильных влагалищ и синовиальные сумки. Кисты сухожильных влагалищ представляют собой доброкачественные аномалии, выстланные плотной волокнистой соединительной тканью и содержащие слизь.
Подколенная киста (т. е. киста Бейкера) является наиболее распространенной синовиальной кистой в организме. Берет начало из сумки между медиальной головкой икроножной мышцы и сухожилием полуперепончатой мышцы. Подколенные кисты обычно протекают бессимптомно, но часто связаны с внутрисуставными поражениями коленного сустава.
В передней части колена имеются четыре общие сумки. Супрапателлярная бурса расположена проксимальнее капсулы коленного сустава и лежит между сухожилием прямой мышцы бедра и бедренной костью, а также ее сообщением с коленным суставом у большинства взрослых. Препателлярная сумка лежит непосредственно перед надколенником. Поверхностная поднадколенниковая сумка лежит поверхностно по отношению к дистальной части сухожилия надколенника и бугристости большеберцовой кости, тогда как глубокая поднадколенниковая сумка лежит глубоко между дистальной частью сухожилия надколенника и передней бугристостью большеберцовой кости. Поверхностная бурса может воспалиться в результате чрезмерной нагрузки или травмы, например длительного стояния на коленях, тогда как чрезмерное использование структур, разгибающих колено, может привести к отеку глубокой поднадколенниковой сумки, например, при многократных прыжках или беге.
В медиальной части коленного сустава преобладают бурса «гусиная лапка», полуперепончатая бурса и супрапателлярная бурса. Бурса «гусиная лапка» расположена между большеберцовым упором латеральной коллатеральной связки большеберцовой кости и сухожилиями дистального сращения шовной, тонкой бедренной и полусухожильной мышц. Полуперепончатая сумка находится между сухожилием полуперепончатой мышцы и медиальным мыщелком большеберцовой кости, а супрапателлярная сумка является самой крупной бурсой в коленном суставе и располагается над надколенником и на глубокой поверхности четырехглавой мышцы.
05 Объем движений суставов
Чтобы оценить активное сгибание колена, попросите пациента принять положение лежа на животе и максимально согнуть колено так, чтобы пятка находилась как можно ближе к ягодичной борозде; нормальный угол сгибания составляет примерно 130°.
Для оценки разгибания колена пациент должен принять сидячее положение и максимально разогнуть колено. Разгибание колена за пределы прямой ноги или нейтрального положения (0°) является нормальным для некоторых пациентов, но это называется гиперразгибанием. Переразгибание не более чем на 3–5° является нормальным проявлением. Гиперэкстензия за пределы этого диапазона называется ретрофлексией коленного сустава и является ненормальным проявлением.
Тест Хомас проверяет гибкость квадрицепсов и сгибателей бедра.
При наличии сгибательной контрактуры бедра бедро свисающей нижней конечности будет наклонено к потолку, а не на одном уровне или вниз с смотровым столом.
Угол свисающего бедра к смотровому столу отражает степень сгибательной контрактуры бедра.
Если присутствует напряжение четырехглавой мышцы, нижняя часть простыни будет отклоняться от смотрового стола. Угол, образуемый свисающей голенью с отвесом земли, отражает степень напряжения четырехглавой мышцы бедра.
06. Оценка стабильности суставов
Тест заднего выдвижного ящика . Тест заднего выдвижного ящика проводится в положении пациента лежа на спине, пораженное бедро согнуто на 45 °, колено согнуто на 90 °, а стопа находится в нейтральном положении. Исследователь захватывает проксимальную часть большеберцовой кости обеими руками круговым захватом, одновременно помещая большие пальцы обеих рук на бугристость большеберцовой кости. Затем к проксимальному отделу большеберцовой кости прикладывают обратную силу. Смещение голени кзади более чем на 0,5-1 см и смещение кзади больше, чем на здоровой стороне, свидетельствует о частичном или полном разрыве задней крестообразной связки коленного сустава.
Тест на активное сокращение четырехглавой мышцы - стабилизирует ногу пациента (обычно сидящую на стопе) и заставляет пациента попытаться сдвинуть ногу вперед по смотровому столу (препятствуя сопротивлению руки исследователя). Этот маневр вызывает сокращение четырехглавой мышцы, что приводит к смещению большеберцовой кости вперед как минимум на 2 мм в колене с недостаточностью задней крестообразной связки.
Тест на наружную ротацию большеберцовой кости. Тест на наружную ротацию большеберцовой кости используется для выявления травм заднего латерального угла и наличия повреждений задней крестообразной связки. Большеберцовая кость пассивно ротируется наружу при сгибании колена на 30° и 90°. Тест считается положительным, если пораженная сторона повернута наружу более чем на 10–15° больше, чем здоровая сторона. Положительный результат при сгибании колена на 30° и отрицательный при 90° указывает на простую травму ПЛС, а положительный результат при сгибании на 30° и 90° предполагает повреждение как задней крестообразной связки, так и заднелатерального комплекса.
07. Околосуставные связки
Суставные капсульные связки
связка надколенника, медиальная связка надколенника, латеральная связка надколенника
Внутрикапсулярные связки
передняя крестообразная связка, задняя крестообразная связка
Внекапсулярные связки
медиальная коллатеральная связка, латеральная коллатеральная связка, подколенная косая связка, малоберцовая коллатеральная связка
08. Иннервация сустава
Нервно-сосудистая структура
Сосудисто-нервный пучок, содержащий подколенную артерию, подколенную вену и большеберцовый нерв (продолжение седалищного нерва), проходит сразу позади коленного сустава.
Общий малоберцовый нерв является боковой ветвью седалищного нерва.
09. Связанные мышцы
Передний боковой
Четырехглавая мышца бедра состоит из прямой мышцы бедра, медиальной широкой мышцы бедра, латеральной широкой мышцы бедра и промежуточной мышцы бедра.
Задняя сторона
Подколенные сухожилия
включает двуглавую мышцу бедра, полусухожильную и полуперепончатую мышцы;
Икроножные.
Переднемедиальный
Передняя большеберцовая мышца.
Мышцы, поддерживающие стабильность коленного сустава, в том числе квадрицепсы, шовные мышцы, подколенные сухожилия, тонкие мышцы бедра, двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы.
10. Физический осмотр
1. Визуальный осмотр
Наблюдать за подвижностью и симметричностью коленных суставов на стороне поражения и противоположной стороне больного, обращать внимание на наличие локализованной отечности, изменения цвета кожи, нарушения походки и т. д. 3.
2. пальпация
проверить место боли и отека, глубину, масштаб и характер, располагая пораженную сторону больного в максимально расслабленном положении.
3. Мобилизация
Проверяют подвижность коленного сустава посредством активной и пассивной деятельности больного.
4. Измерение
Измерьте длину каждого сегмента конечности, а также общую длину, окружность конечности, объем движений в суставах, мышечную силу, площадь потери чувствительности и т. д., сделайте записи и отметки.
5. специальный осмотр
- тест плавающей надколенника: наблюдают, есть ли выпот в коленном суставе пациента.
Изучение процесса
После сжатия наднадколенниковой сумки для скопления жидкости, если в коленном суставе есть жидкость, надколенник осторожно нажимают указательным пальцем, и как только давление ослабевает, надколенник всплывет вверх под действием выталкивающей силы жидкости, а когда давление будет снято, надколенник будет испытывать ощущение щелчка или плавания из-за выталкивающей силы.
- Тест ящика: чтобы увидеть, есть ли повреждение крестообразной связки.
Тест переднего выдвижного ящика: пациент лежит ровно на кровати, колени сгибаются на 90°, стопы лежат на кровати, положение расслабленное. Осматривающий прислоняется к ногам пациента, чтобы зафиксировать его, руки удерживают большеберцовый конец коленного сустава, вытягивают икру вперед, например, смещение большеберцовой кости вперед, чем на здоровой стороне, на 5 мм является положительным, положительный результат предполагает, что травма передней крестообразной связки (Примечание: тест Лахмана - это тест на сгибание колена на 30 ° переднего выдвижного ящика).
Проба заднего выдвижного ящика: больной лежит на спине, сгибает колено на 90°, кладет обе руки на тыльную сторону коленного сустава, большой палец кладет на сторону разгибателя, неоднократно толкает и тянет проксимальный конец икры назад, при этом голень смещается назад по бедренной кости как положительный результат, что позволяет предположить частичный или полный разрыв задней крестообразной связки.
- Тест на растирание: выяснить, нет ли повреждений мениска колена.
Тест на стирание коленного сустава: метод физического обследования, используемый для проверки повреждений боковой коллатеральной связки и мениска коленного сустава.
Пациент находится в положении лежа, пораженное колено согнуто под углом 90°.
1. Тест на вращательный подъем
Исследователь прижимает икру к бедру больного и, удерживая обеими руками пятку, поднимает икру вдоль продольной оси икры, одновременно совершая внутренние и наружные вращательные движения; Если боль возникает с обеих сторон колена, можно предположить, что это повреждение боковой коллатеральной связки.
2. Испытание на ротационное сжатие
Исследователь удерживает стопу пораженной конечности обеими руками так, чтобы пораженное колено было согнуто на 90°, а икра находилась в вертикальном положении, стопой вверх. Затем сожмите коленный сустав вниз и одновременно вращайте икроножную мышцу внутрь и наружу. Если возникает боль с внутренней и внешней стороны коленного сустава, это свидетельствует о повреждении внутреннего и наружного мениска.
Если колено сильно согнуто, подозревается разрыв заднего рога мениска; если он находится под углом 90°, подозревается промежуточный разрыв; если боль возникает при приближении к прямому положению, подозревают разрыв переднего рога.
- Латеральный стресс-тест: наблюдение за пациентом на предмет повреждения латеральной коллатеральной связки.
Нагрузочный тест бокового колена — это физическое обследование, используемое для проверки боковых коллатеральных связок колена.
Положение: пациент лежит на спине на койке для обследования, пораженная конечность осторожно отводится так, что пораженная голень оказывается за пределами койки.
Положение сустава: колено находится в полностью выпрямленном положении и согнутом на 30°.
Приложение силы: В двух вышеупомянутых положениях колена врач удерживает голень пациента обеими руками и прилагает нагрузку к медиальной и латеральной сторонам соответственно, так что коленный сустав пассивно отводится или приводится, т. е. выполняются вальгусные и вальгусные тесты и сравниваются со здоровой стороной.
Если в процессе приложения нагрузки возникает боль в коленном суставе или угол инверсии и эверсии выходит за пределы нормы и появляется ощущение щелчка, это говорит о растяжении или разрыве латеральной коллатеральной связки. Если стресс-тест внешней ротации положительный, это указывает на нестабильность медиального прямого направления и возможное поражение медиальной коллатеральной связки, медиального мениска и капсулы сустава; Когда стресс-тест внутренней ротации положительный, это указывает на то, что латеральное прямое направление нестабильно и могут быть повреждения латерального мениска или хряща суставной поверхности.
11. Визуализация колена
1. Рентгенологическое исследование
используется для проверки переломов и дегенеративной остеоартропатии. На пленке с видом спереди и сбоку коленного сустава в положении нагрузки (стоя) можно наблюдать кость, зазор коленного сустава и так далее.
2. Компьютерная томография (КТ)
КТ может помочь диагностировать проблемы с костями и тонкие переломы. Специальный вид компьютерной томографии позволяет точно выявить подагру, даже если сустав не воспален.
3. УЗИ
Использует звуковые волны для создания изображений структур мягких тканей внутри и вокруг колена в реальном времени. Ультразвук может визуализировать такие патологические изменения, как костные сосцевидные отростки по краям суставов, дегенерацию хряща, синовит, суставной выпот, отек подколенной ямки и выбухание мениска.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Этот тест помогает диагностировать травмы мягких тканей, таких как связки, сухожилия, хрящи и мышцы.
Лабораторные исследования: если врач подозревает инфекцию или воспаление, могут потребоваться анализы крови и иногда артроцентез° — процедура, при которой из коленного сустава удаляется небольшое количество жидкости для лабораторного анализа.
12. Распространенные причины болей в суставах
1. Травмы
травмы связок, такие как растяжение и разрывы передней и задней крестообразной связки, а также боковой коллатеральной связки; травмы мениска; тендинит надколенника и разрывы; переломы костей и так далее.
2. Связанные с артритом
остеоартрит, вызванный износом суставного хряща; ревматоидный артрит вызван атакой иммунной системы суставов; Подагра вызвана образованием кристаллов мочевой кислоты, поражающих суставы.
3. Другие причины
синовит, вызывающий боль и отек суставов; проблемы надколенника, такие как вывих и износ хряща; опухоли, поражающие сустав; отеки, вызванные воспалением и т. д.; длительная плохая осанка; синдром подвздошно-большеберцовой фасции, вызванный повторяющимся трением, приводящим к боли на внешней стороне колена.
13. Распространенные методы лечения
1. Консервативное лечение
- Отдых и торможение
-Холодные и горячие компрессы.
-Медикаментозная терапия
-Физиотерапия
-ЛФК
-Использование вспомогательных устройств.
2. Хирургия
-Артроскопическая хирургия
-Артропластика
3. Другие методы лечения
-Традиционная китайская медицина (ТКМ)
-Инъекционная терапия
